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生物反馈技术的临床运用

第一节

生物反馈的概念
    生物反馈(Biofeedback)是采用电子仪器准确测定神经-肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况,并把这些信息有选择性的放大成视觉和听觉信号,然后反馈给受试人.专业人员的目的是通过一系列训练和治疗步骤,帮助受试人逐步了解原来并不为他(她)所感知的机体状况的变化过程,通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号,从而学会自我调节内部心理生理变化,达到治疗和预防的特定疾病的目的.换而之,生物反馈是通过电子仪器设备反映出个体没有觉察到的目的生理过程,并使之能够被有意识地控制.这说是说,给个体一个自己生理反应的信息,例如肌肉的紧张度、脑电波的活动、皮肤表面的温度、皮肤导电量、血压和心率、呼吸,对这些信息的反馈能够使个体成为一个调节自我、维护健康的积极参与者,从而达到增强自信心。
生物反馈的用途
    生物反馈作为行为医学的重要治疗手段,在普通医学和精神卫生领域里的应用范围广泛,特别适合对那些与心理压力密切相关的心身疾病,如高血压、糖尿病、偏头痛、失眠、ADHD(多动症)焦虑症等,进行治疗。在普通门诊查无实据的“功能性”躯体障碍的病人。
原理
    生物反馈是一种学习的过程。利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。患者必须了解生物反馈的原理、仪器的使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义,坚持练习,探索学习成功的经验、失败的原因。其中患者是主体、患者自己对疾病治疗的快慢、疗效起主导作用;医生起指导、帮助、强化患者动机的作用。通过有意识的改变的心理状态(例如思想放松),通过医生的鼓励、强化、使生理变化朝着一定的方向改进;反馈仪能够反馈改进的进程,表靖慕姆蠢⌒藕疟旧硪彩且恢智炕铮隙ê图忧渴苎嫡叩恼返姆从ΑO允镜男畔⒉唤霭镏嗣恰白晕胰鲜丁钡淖饔茫褂捎谒⒘似鞴俚幕疃挠氪竽云げ愕闹淞担峁┝艘桓龆阅谠嗥鞴俳兴嬉獾鹘诘墓ぞ摺?/font>
生物反馈的治疗模式
    对不同的医生有不同的治疗模式,其中具有临床价值的是包含7个层次的教育模式,在此模式中把反馈的信号分成若干个目标,来解释给患者。这些信息易于被患者所理解,从而达到训练的目的。因此能够很好的强化认识并整合到行为中来,从而起到改变各条件反射的作用。生物反馈的治疗模式是多种模式,对不同的患者可以采用不同的模式,对患有相同疾病的患者采用的模式不一定相同。
分解的7个方面的信息,每个方面都有不同的意义,对患者有不同的教育意义。
分解的7个方面的信息如下
A获得生物反馈的原始信号;
B信号的解释;
C信号与生理反应之间的关系解释;
D信号与症状关系之间的解释;
E如何改变生理反应的建议;
F患者治疗进步的信息,这是一个积极的正性强化信息,将使病人能够学会控制准备改变的生理反应。

第二节

生物反馈临床应用

EEG脑电反馈训练治疗ADD/ADHD
(1) 了解儿童的行为表现和学习成绩,确定治疗对象的主要症状是活动过多还是学习能力低能。
(2)进行IVA-CPT或TOVA视觉与听觉的诊断,以及其他的如“翻手试验”,注意力稳定性测试等测试确定是多动症而不是精神发育迟滞。
(3)如有必要时测试脑电图的基础值。正电极(活电极)置于中央区,负极(参考电极)置于耳垂,测定单位时间的内的优势频率。选用生物反馈的脑电通道。
(4)训练的目标是抑制4-8Hz慢波活动,增加12-15Hz(感觉运动节律)、11-19Hz或者16-20Hz快波活动。开始时将优势频率阀定在11-19Hz,要受训者设法使反馈信号(视觉/听觉)出现;当受训者学会经常使11-19Hz频率出现后,对运动过多为主要的症状的儿童则训练增加11-15HzSMR节律,对学习低能为主要症状的儿童则训练其增加16-20Hz的Beta 活动。(在训练ADHD时我们一般采用视觉反馈的形式对患者进行强化训练,我们视觉以富有个性,有吸引力、符合心理的动画为反馈目标,使患者与屏幕中的画面进行互动,并进行实时反馈,当患者达到预期的目标(医生根据患者的实际情况而设定的阀值)时,计算机将会以分数的形式奖励患者(当分数达到奖励的分数时),家长或者医生可以根据患者的实际得分或者表现相应给其实物奖励。
肌电反馈训练治疗ADD/ADHD
(1) 定肌电的基础值。电极置于额肌,医生向病人解释肌肉活动与视听反馈的联系,并作演示。然后要病人作各种肌肉运动,例如皱眉,要紧牙关,然后放松时肌电反馈仪信号的变化。休息2-3分钟后每30秒记录一次基础值,共8次,8次的均值即为肌电的基础值。
(2)20分钟额肌放松训练,每次达到预定阈值给予强化、或给予筹码,待积蓄到一定的数量后,让儿童用筹码交换她/他所喜欢的奖品。如儿童不会放松,可以结合自体发生训练或渐进松弛训练。肌电基础值较低的儿童可进行利手的升温训练。
注意:生物反馈治疗儿童多动症应在儿童诊室进行;要向儿童解释示范:仪器并没有危险,不会引起疼痛或伤害;医生要对儿童亲切友善,消除其恐惧感。对于症状较为严重的多动症儿童,训练期间不要贸然停药;应随着训练的进展逐步减少用量。
脑电反馈训练治疗焦虑症
(1)脑电生物反馈用于治疗心理障碍是基于个体意识状态改变时所观察到的一些脑电活动的变化.当个体在沉思状态下表现出的一种高幅Alpha波脑电变化.同时表现出一种深度的精神和躯体放松状态.根据这些观察结果,脑电生物反馈的目的集中在增加焦虑障碍患者的Alpha波的活动.
(2)在为焦虑障碍患者进行脑电反馈训练的过程中,患者随时能获得一些有关他自己的脑电变化的信号,在获得这些信息的同时要求患者对脑电的某一方面进行调控, 对这一过程反复进行直到患者能改变他原来固有的脑电变化规律.但整个训练过程不能简单采取强制的手段,应当循序渐进的调整训练难度使之达到一种适合的程度.
    通常,脑电生物反馈训练每个疗程约需要进行15次,如果病情严重的话也许训练的次数会更多.但是这也不是绝对的,只要患者完全掌握了反馈训练方法,能将脑电反馈指标持续地控制在恰当的范围.
    训练时我们把电极放置于前额/或者Pz区(要用延长线定位活电极放置于Pz区,其参考电极夹在耳朵上。(脑电的安放参考EEG10-20)
肌电、脑电反馈治疗焦虑障碍
(1) 肌电反馈仪实际上是一个肌肉电活动的记录和显示仪器.它通过电极将测得的肌电活动信号输入反馈仪,然后放大,整合成声、光或数字显示在显示器上,使我们能够监测到自己的肌肉活动及其细微的变化。这些变化通常是正常感觉意识不到的。通过反复的体验和学习之后,我们就能逐渐领略到在什么样的情况下肌肉电活动可能升高,在什么的情况下肌电可以降低,于是就掌握了调节肌肉紧张度的方法。一旦具有了这种前所不能的控制能力,我们就能随心所欲地进入肌肉松弛状态,肌肉松弛可以有效地对抗紧张、焦虑。进行肌肉松弛训练时最好使用的训练部位是额部肌肉,因为此处是头部、颈部及肩部肌肉紧张时都可能累及到部位。同时额部肌电的高低还与人的焦虑紧张及注意不集中等症状有关。
    脑电反馈仪也是如此它也是通过脑电的电极测者脑电活动信号经过编码器的编码加工处理,信号经前置放大器放大,以视觉听觉信号(柱型图、数字、声音)方式呈现给患者。经研究表明当个体在沉思状态下表现出了一种高波幅的Alpha波脑电波的活动,同时表现出一种深度的精神和躯体放松状态。根据这些观察结果,脑电生物反馈的目的集中在增加焦虑障碍患者Alpha波活动。
(2) 电极放置方位一般在脑电置于前额或者肌电置于小臂或身体的其它部位.
(3) 此训练方式是EEG 、sEMG两个同时进行训练,开始时先用肌电生物反馈仪教病人学会全身肌肉放松,以达到使病人抵抗焦虑的目的。电极放置的选择可以征求病人的意见,我们尽可能的做到使病人感到舒适为佳。要是病人能够使听觉反应信号变小(声音变小或者柱型图的从红色变成蓝色)此时医生应变用“好”“对”“不错”等语言对病人进行鼓励、赞扬。但是如果出现不够理想的声音时,也不能用消极的言语,相反应该用,“慢慢来”“不着急”“你进行得很正常”等语言慢慢的进行指导。然后教他放松,做慢而长的深呼吸、按身体部位的顺序进行放松,或者根据当前的信息对病人的情况进行分析。如果病人肯定有所思的时候(注意分散),要用亲切的口吻劝他除掉杂念。
(4) 用脑电监视肌电的变化,因为脑电与肌电是相互关联的,当患者置于放松状态时会出现Alpha波,若训练达到成功则会出现theta波,如果患者昏昏入睡是theta波往向deta波。
(5) 训练方式既可以采用连续式训练,也可采用断续式训练.连续式训练在20-30分钟 之内不间断放松训练,断续式训练是在全程20-30分钟之内,也可以把训练分成几个轮回,每轮回作4-5分钟之后休息1-2分钟.在休息的时候让病人闭上双眼原位不动,医生通过调节看生物反馈训练软件中暂停按钮,当过1-2分钟后发出信号让病人返回继续训练.
呼吸性窦性心律不齐生物反馈疗法具体实施步骤
训练步骤:
    呼吸性窦性心律不齐是由于的心率随呼吸发生快慢变化,当吸气时患者的心率将变快,而呼气时则变慢。这样的心率变化称之呼吸性窦性心率不齐。呼吸性窦性心率不齐的训练时,根据这个原理我们可以用RSA呼吸传感器与心率来进行反馈训练,指导患者当光标上升时吸气,下降时呼气,让患者体验.治疗师的指导语:以此光标的呼吸频率呼吸,不要呼吸太深,否则会过度通气.如果发生过度通气,您将会感到头晕或困倦.如果发生头晕或困倦,呼吸稍浅一些.按照我们的要求.轻松地、舒适地呼吸,不要太勉强。呼吸时间要比吸气的时间要长一些,在光标仍处于上升时某一时间时呼气。只要您觉得舒适何时都行。就按照这个去做。
肌电反馈训练肌肉疼痛
    肌电生物反馈的一般的操作步骤如下:将电极置于前臂(放置时电极的正负极应当与血液流动方向一致);通过几分钟的休息后使动作的电位回复到静息电位,动作电位的电压大约在10微伏而静息电位大概在2微伏水平,患者先要学如何将静息电位控置在2微伏水平,从而达到获得静息电位目的的能力。患者几乎每时每刻10秒从静息电位增至于动作电位10微伏水平,然后又返回到静息电位,但在临床经验表明开始时患者的动作电位往往要超过这人数字,而且在训练初患者可以不太容易达静息电位的水平,经过几次训练后患者很快就能够达到静息水平,甚至低于这个水平。
皮电反馈训练治疗焦虑症
    当人处于焦虑、紧张或者恐惧的情况下,皮肤的汗腺分泌将会增加,人体中皮肤汗液的多少与其导电性呈正比,因此,心情越紧张、皮肤汗液越多,皮肤导电性越高,皮电反馈就是利用这个原理,测量皮肤两点之间的导电性,反映受测试者的情绪状态。皮电中有两个电极,我们可以把它安置于利手的食指和无名指的掌面,在治疗焦虑障碍时,训练病人降低其皮肤导性,有研究表明皮肤导电反馈是反应情绪最有意义的生理指标。在训练是通过显视中的视觉/听觉信号告诉患者成功的信息。如当红线变成蓝线不断的下降时,当声音不断的降低时表示训练正往放松的方向发展。
皮温反馈治疗考前怯场/偏头痛
    首先用酒精清洗皮肤,把传感器放置于利手的食指中;测量患者的基础值。此训练大约要花20-30分钟反馈训练,当手温升高时程序中已设定的视觉或听觉自能化会发出一种愉快的声音,或者一个时钟顺时转告诉患者成功的信息,但是如果训练的时温度降低不太明显我们采用指导语对患者进行指导、想像法(如想象自己做在热热呼呼的海滨的沙滩上,全身被火红的太阳照得暖和,就好象自己就在火炉身边,热水之中极度的温暖)。
    如是学生我们可以用深慢的腹部呼吸来放松以达到放松的目的。
EEG脑电反馈训练治疗失眠
    经研究发现当人们在睡眠的初期出现theta波(4-7Hz)时,常伴有困倦感觉。因此根据这个理论通过对失眠患者的theta波反馈训练使其增加这种脑波,就可能引人入睡。操作须要按脑电图描记的基本要求进行操作。让病人闭目,利用听觉接受theta波反馈信息。我们对患者进行基础值的测定,然后根据其基础值设定阀值,对病人进行听觉反馈。
    在进行失眠患者的训练前最好先进行肌电反馈训练,因为肌电反馈对于掌握肌肉放松地分有效,而且前额肌的放松或紧张还能泛到其它的肌群,当患者的前额肌电图出现电静息时,脑电的theta波(4-7Hz)就有增加的趋势。以后,另一些学者的研究也发现类似的现象,高度的肌肉放松,特别是眼部与喉部的肌肉放松,常常伴有磕睡或者使人进入睡眠。根据研究结果,目前,在theta波反馈训练中常常把肌肉放松方法应用于训练的早期。
    不论前额肌电的图表现为紧张程度高或不高,都能通过反馈训练使theta波显著增加。而且还肯定了theta波的增加是学习的结果,而不是机体的一般兴奋性降低或习惯化的效果。
    额肌紧张程度的受试者,单用肌电反馈4-8次就可以得到同样的效果,而对于前额肌紧张程度低的受试者,应用脑电图反馈增加theta波要优于单用肌电反馈的效果。也就是说,额肌紧张程度高的受试者在肌电反馈中增加脑电反馈时,可以使theta波的比例增加。反之亦然。对许多患有失眠症的病人,进行若干次后,睡觉的效果将会有所好转。
    对于紧张性的失眠的病人,可以使用肌电反馈结合放松训练治疗;对于那些没有此症状的病人可以通过脑电反馈训练产生纺垂波来解决。
肌电/皮温反馈训练治疗紧张性头痛
    肌电反馈是指平时觉察不到的微弱肌电信号加以放大,患者就可能通过生物反馈训练操 纵这种信号,从而达控制肌肉活动,使紧张或放松的目的。皮温生物反馈则是将患者的皮温变化情况呈现给患者身体某一部分或全部温度变化的反馈方法。
    肌电生物反馈常采用额肌生物反馈,其电极放置在两眉的上方、瞳孔的正上方,距眉弓约2.5cm,参考电极则置于两个电极的正中央。皮温生物反馈一般情况是指皮温生物反馈,手指套(探头)一般放置在患者优势(利)手中指中节的掌面。下面以肌电反馈来说明其一般步骤:用酒精擦净电极下的皮肤,安置好电极;校准装置,在患者休息5min后,测量肌肉紧张的基础水平;向患者说明生物反馈的概念、性质、目的、作用、争取患者最大限度的合作;利用生物反馈治疗仪在指令下患者进行全身的紧张放松训练,约为25min;嘱患者回家后在没有反馈信号的情况下,早晚自我训练一次。
肌电与皮温反馈
    肌电生物反馈就是指平时我们觉察不到的微弱肌电信号加以放大,然后用简单的信号(如画面、数字)呈现给测试者,测试者通过反馈信号操纵这种信号,从而起到控制自己肌肉的活动,使紧张的肌肉得到放松的目。皮温反馈则是将患者的皮温变化呈现给患者本人,从而达到改变患者身体的一部分或者全部的温度变化的一种反馈的方法。
    肌电生物反馈常采用额肌生物反馈,电极的位置放置在两眉的上方、瞳孔的正上方,距眉弓约2.5cm ,参考电极则置于电极的正中间。皮温反馈常用手指皮温反馈,探头{传感器}放置在患者利手的中指/食指中节的掌面。下面我们来讲肌电反馈的一般步骤:
A.用洒精擦净要放电极的皮肤(彻底的清洗干净)然后安上电极;
B.校准仪器,在患者休息大约5分钟后,测量患者的基础水平;
C.向患者说明生物反馈的概念、性质、目的、作用、争取患者能够最大限度的进行合作;
D.利用生物反馈仪让患者(或者是指导语自动指导)进行合全身的紧张放松训练,训练时间大概为30分钟;
E.注意适时地使用指导语。
F.嘱咐患者回家后在没有生物反馈的情况下,根据在医院做的情况按照医生的指示,在家中多体验几次;
G.如果可能的话跟患者一起分析解释他/她训练的结果(成功的信息)。
H.在每次放松后都有应与受训者进行讨论,了解他/她在放松训练中的感觉,对放松训练的看法以及是否对放松训练有阻抗的情绪等,以获得一些治疗后的反馈信息为下次训练提供有用的信息。
另一种方法:结合患者的实际情况分步骤分阶段进行训练,A前2分钟进行肌线测试;
B在第二个两钟体验肌肉放松与紧张的感觉;C在第三个两分钟进行视觉反馈;D第四个二分钟进行听觉反馈;E在第五个二分钟进行视觉与听觉一起训练。也可以每段分5、10分钟进行。总之时间的安排是非常灵活。
   生物反馈治疗的疗程一般为对于多动症的患者大约为20-40,每周2-3次,第次20-30分钟严重的患者可以适当的增加次数,其它症状的如焦虑症10-12左右就差不多了。开始训练时每周频繁要高,渐渐的我们就要降低直到掌握脱离生物反馈治疗为止。以上说的这些次数也不是绝对的,只要患者完全掌握了反馈训练方法,能将肌电脑电控制在一定的范围,此时那怕训练次数不到以上所讲的范围也可以认为达到了目标。


 
 
 

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